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《内经知要》 -藏象  

2013-07-07 16:45:05|  分类: 认识中医 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《灵兰秘典论》曰:心者,君主之官,神明出焉【心者一身之主,故为君主之官。其藏神,其位南,有离明之象,故曰神明出焉】。肺者,相傅之官,治节出焉【位高近君,犹之宰辅,故为相傅之官,肺主气,气调则脏腑诸官听其节制。无所不治,故曰治节出焉】。肝者,将军之官,谋虑出焉【肝为震卦,壮勇而急,故为将军之官。肝为东方龙神,龙善变化,故为谋虑所出】。胆者,中正之官,决断出焉【胆性刚直,为中正之官。刚直者善决断,肝虽勇急,非胆不断也】。膻中者,臣使之官,喜乐出焉【《胀论》云,膻中者,心主之宫城也。贴近君主,故称臣使。脏腑之官,莫非王臣,此独泛言臣。又言使者,使令之臣,如内侍也。按十二脏内有膻中而无胞络,十二经内有胞络而无膻中,乃知膻中即胞络也。况喜笑属火,此云喜乐出焉,其配心君之府,较若列眉矣】。脾胃者,仓廪之官,五味出焉【胃司纳受,脾司运化,皆为仓廪之官。五味入胃,脾实转输,故曰五味出焉】。大肠者,传道之官,变化出焉【大肠居小肠之下,主出糟粕,是名变化传导】。小肠者,受盛之官,化物出焉【小肠居胃之下,受盛胃之水谷而厘清浊,水液渗于前,糟粕归于后,故曰化物】。肾者,作强之官,伎巧出焉【肾处北方而主骨,宜为作强之官。水能化生万物,故曰伎巧出焉】。三焦者,决渎之官,水道出焉【上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。三焦气治,则水道疏通,故名决渎之官】。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣【膀胱位居卑下,故名州都之官。经曰:水谷循下焦而渗入膀胱。盖膀胱有下口而无上口,津液之藏者,皆由气化渗入,然后出焉。旧说膀胱有上口而无下口者,非也】。凡此十二官者,不得相失也【失则不能相使,而疾病作矣】。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌【主明则十二官皆奉令承命,是以寿永。推此以治天下,则为明君而享至治】。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之【君主不明,则诸臣旷职或谋不轨,自上及下。相使之道皆不相通,即不奉命也。在人身则大伤而命危,在朝廷则大乱而国丧矣。心为阳中之阳,独尊重之者,以阳为一身之主,不可不奉之,以为性命之根蒂也】。

  《六节藏象论》曰:心者,生之本,神之处也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气【根本发荣之谓生。变化不测之谓神。心为太阳,生身之本也。心主藏神,变化之原也。心主血,属阳而升,是以华在面,充在血脉也。心居上为阳脏,又位于南离,故为阳中之太阳而通于夏也】。肺者,气之本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气【肺统气,气之本也。肺藏魄,魄之舍也。肺轻而浮,故其华其充乃在皮毛也。以太阴之经居至高之分,故为阳中之太阴而通于秋气也】。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气【位居亥子。职司闭藏,犹之蛰虫也。肾主水,受五脏六腑之精而藏之,精之处也。发色黑而为血之余,精足者血充,发受其华矣。肾之合,骨也,故充在骨。以少阴之经居至下之地,故为阴中之少阴,通于冬也】。肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气【筋劳曰罢,主筋之脏是为罢极之本。肝主藏魂,非魂之居乎。爪者筋之余,充其筋者,宜华在爪也。肝为血海,自应生血,肝主春升,亦应生气。酸者木之味,苍者木之色,木旺于春,阳犹未壮,故为阳中之少阳,通于春气】。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也;其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气【六经皆受水谷,故均有仓廪之名。血为营,水谷之精气也,故为营之所居。器者,譬诸盛物之器也,胃受五谷,名之曰入。脾与大小肠、三焦、膀胱,皆主出也。唇四白者,唇之四围白肉际也。唇者脾之荣,肌者脾之合,甘者土之味,黄者土之色,脾为阴中之至阴,分旺四季,故通于土。六经皆为仓廪,皆统于脾,故曰至阴之类】。凡十─脏取决于胆也【五脏六腑,其为十一脏,何以皆取决于胆乎?胆为奇恒之府,通全体之阴阳,况胆为春升之令,万物之生长化收藏,皆于此托初禀命也】。

  《灵枢·本输》篇曰:肺合大肠,大肠者,传道之府。心合小肠,小肠者,受盛之府。肝合胆,胆者,中清之府。脾合胃,胃者,五谷之府。肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。少阳属肾,肾上连肺,故将两藏【此言脏腑各有所合,为一表一里也。将,领也。独肾将两藏者,以手少阳三焦正脉指天,散于胸中,而肾脉亦上连于肺。三焦之下属膀胱,而膀胱为肾之合,故三焦者亦合于肾也。夫三焦为中渎之府,膀胱为津液之府,肾以水藏而领水府,故肾得兼将两藏。《本藏》论曰肾合三焦、膀胱是也】。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也【中渎者,身中之沟渎也。水之入于口而出于便者,必历三焦,故曰中渎之府,水道出焉。在本篇曰属膀胱,在《血气形志篇》曰少阳与心主为表里,盖在下者为阴,属膀胱而合肾水,在上者为阳,合胞络而通心火,三焦所以际上极下,象同六合,而无所不包也。十二脏中惟三焦独大,诸脏无与匹者,故称孤府。《难经》及叔和、启玄皆以三焦有名无形,已为误矣。陈无择创言三焦有形如脂膜,更属不经。《灵枢》曰:密理浓皮者,三焦浓。粗理薄皮者,三焦薄。又曰:勇士者,三焦理横。怯士者,其焦理纵。又曰:上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胸中。中焦亦并胃中,出上焦之后,泌糟粕,蒸精液,化精微而为血。下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉,水谷者,居于胃中,成糟粕,下大肠而成下焦。又曰:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。既曰无形,何以有浓薄,何以有纵有横,何以如雾如沤如渎,何以有气血之别耶】。

  《金匮真言论》曰:东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝,其病发惊骇,其味酸,其类草木,其畜鸡【《易》曰,巽为鸡,东方风木之畜也】,其谷麦【麦成最早,故应东方春气】,其应四时,上为岁星,是以春气在头也【春气上升】,其音角,其数八【《易》曰:天三生木,地八成之】,是以知病之在筋也,其臭臊【《礼·月令》云其臭膻,膻即臊也】。南方赤色,入通于心,开窍于耳【《阴阳应象大论》曰心在窍为舌,肾在窍为耳;此云开窍于耳,则耳兼心肾也】,藏精于心,故病在五脏【心为五脏之君,心病则五脏应之】,其味苦,其类火,其畜羊【《五常政大论》曰其畜马,此云羊者,或因午未俱在南方耳】,其谷黍【黍色赤,宜为心家之谷。《五常政大论》云其谷麦。二字相似疑误也】,其应四时,上为荧惑星,是以知病之在脉也,其音征,其数七【地二生火,天七成之】,其臭焦【焦为火气所化】。中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾,故病在舌本【脾之脉连舌本,散舌下】,其味甘,其类土,其畜牛【牛属丑而色黄。《易》曰:坤为牛】,其谷稷【稷,小米也,粳者为稷,糯者为黍,为五谷之长,色黄属土】,其应四时,上为镇星,是以知病之在肉也,其音宫,其数五,其臭香。西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺,故病在背【肺虽在胸中,实附于背也】,其味辛,其类金,其畜马【肺为干象。《易》曰干为马】,其谷稻【稻色白,故属金】,其应四时,上为太白星,是以知病之在皮毛也,其音商,其数九【地四生金,天九成之】。其臭腥。北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾,故病在溪【《气穴论》云:肉之大会为谷,肉之小会为溪。溪者,水所流注也】,其味咸,其类水,其畜彘【《易》曰,坎为水】,其谷豆【黑者属水】,其应四时,上为辰星,是以知病之在骨也,其音羽,其数六【天一生水,地六成之】,其臭腐【腐为水气所化,《礼·月令》云,其臭朽。朽即腐也】。

  《阴阳应象大论》曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心【木生火也】,肝主目。其在天为玄【玄者,天之本色,此总言五脏,不专指肝也】,在人为道【道者,生天生地生物者也。肝主生生之令,故比诸道】,在地为化【化,生化也。自无而有,自有而无,总名曰化。肝主春生,故言化耳】。化生五味,道生智【生意不穷智所由出】,玄生神【玄冥之中,不存一物,不外一物,莫可名状,强名曰神。按:在天为玄至此六句,以下四脏皆无,独此有之,以春贯四时,元统四德,盖兼五行六气而言,非独指东方也。观《天元纪大论》有此数语,亦总贯五行,义益明矣】,神在天为风【飞扬散动,周流六虚,风之用也,六气之首也】,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在变动为握【握者,筋之用也】,在窍为目,在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒,悲为肺志,金胜木也;风伤筋,燥胜风【燥为肺气,金胜木也】;酸伤筋,辛胜酸【辛为肺味,金胜木也】。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾【火生土也】,心主舌【舌为心之官也】。其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为征,在声为笑,在变动为忧【心有余则笑,不足则忧】,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。喜伤心,恐胜喜【恐为肾志,水胜火也】;热伤气【壮火食气】,寒胜热【水胜火也】;苦伤气【苦为心味,气属金家,火克金也。苦为大寒,气为阳主,苦则气不和也】,咸胜苦【咸为肾味,水克火也】。中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺【土生金也】。脾主口,其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思【木胜土也】;湿伤肉,风胜湿【木胜土也】;甘伤肉,酸胜甘【木味胜土】。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾【金生水也】。肺主鼻,其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭【悲哀则哭,肺之声也】,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧【金气燥凄,故令人忧,忧甚则悲矣】。忧伤肺【悲忧则气消】,喜胜忧;热伤皮毛,寒胜热【水制火也】;辛伤皮毛,苦胜辛【火制金也】。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝【水生木也】。肾主耳,其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗【寒则战栗,恐则战栗,肾水之象也】,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。恐伤肾【恐则足不能行,恐则遗尿,恐则阳痿,是其伤也】,思胜恐。【土制水也】,寒伤血【《阴阳应象大论》云:寒伤形,血为有形,形即血也】,燥胜寒【燥则水涸,故胜寒。若五行之常,宜土湿胜水寒,然湿与寒同类,不能制也】,咸伤血,甘胜咸【土胜水也。《新校正》云:在东方曰风伤筋,酸伤筋;中央曰湿伤肉,甘伤肉,是自伤也,南方曰热伤气,苦伤气,北方曰寒伤血,咸伤血,是伤我所胜也;西方云热伤皮毛,是所不胜伤己也,辛伤皮毛。是自伤也。五方所伤,有此三例不同】。

  《灵枢·本神篇》曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也【理赋于天者德也,形成于地者气也,天地氤氲,德下流而气上薄,人乃生焉】。故生之来谓之精【来者,所从来也。生之来,即有生之初也。阴阳二气各有其精;精者即天一生水,地六成之,为五行之最初,故万物初生,其来皆水。《易》曰男女媾精,万物化生是也】,两精相搏谓之神【两精者,阴阳也。相搏者,交媾也。《易》曰:天数五,地数五,五位相得而各有合。周子曰:二五之精,妙合而凝,即两精相搏也。神者,至灵至变,无形无象,奈何得之精搏之后乎?《天元纪大论》曰:阴阳不测之谓神。《易》曰,知变化之道者,其知神之所为乎。神者,即虚极之本,生天生地者也。弥满乾坤,无之非是,故《易》曰神无方,即天之所以为天,地之所以为地者。二五妙合之后,宛然小天地矣,故云】,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄【阳神曰魂,阴神曰魄。人之生也,以气养形,以形摄气,气之神曰魂,形之灵曰魄,生则魂载于魄,魄检其魂。死则魂归于天,魄归于地。魂喻诸火,魄喻诸镜。火有光焰,物来便烧。镜虽照见,不能烧物。夫人梦有动作,身常静定,动者魂之用,静者魄之体也。夫精为阴,神为阳,魂为阳,魄为阴,故随神往来、并精出入,各从其类也】,所以任物者谓之心【神虽藏于心,神无形而体虚,心有形而任物,君主之官,万物皆任也】,心有所忆谓之意【心已起而未有定属者,意也】,意之所存谓之志【意已决而确然不变者,志也】,因志而存变谓之思【志虽定而反复计度者,思也】。因思而远慕谓之虑【思之不已,必远有所慕。忧疑辗转者,虑也】,因虑而处物谓之智【虑而后动,处事灵巧者,智也。五者各归所主之脏,而统于心,故诸脏为臣使,而心为君主】。心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破脱肉,毛悴色夭,死于冬【神藏于心,心伤则神不安,失其主宰也。心者脾之母,心虚则脾亦薄,肉乃消瘦也。毛悴者,憔悴也。色夭者,心之色赤,赤欲如白裹朱,不欲如赭。火衰畏水,故死于冬】。脾愁忧而不解则伤意,意伤则乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春【忧本伤肺,今以属脾者,子母相通也。忧则气滞而不运。故闷也。四肢禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀也,故脾伤则四肢不举。脾之色黄,黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。土衰畏木,故死于春】。肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋【悲哀亦肺之志,而伤肝者,金伐木也。肝藏魂,魂伤则或为狂乱,或为健忘。不精者,失见精明之常,则邪妄而不正也。肝主筋,故阴缩挛急。两胁者肝之分,肝败则不举。肝色青,青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。木衰畏金,故死于秋】。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏【喜乐属心,而伤肺者,火乘金也。肺藏魄,魄伤则不能镇静而狂。意不存人者,旁若无人也,肺主皮,故皮革焦也,肺色白,白欲如鹅羽,不欲如盐。金衰畏火,故死于夏】。肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏【怒者肝志,而伤肾者,子母相通也。肾藏志,志伤则喜忘其前言。腰为肾之府,脊为肾之路,肾伤则不可俯仰屈伸。肾色黑,黑欲如重漆色,不欲如地苍。水畏土,故死于季夏】;恐惧而不解则伤精,精伤则骨痿厥,精时自下【此亦肾伤也,特伤于本脏之志,为异于前耳。恐则气下。故精伤。肾主骨,精伤则骨。痿者阳之痿,厥者阳之衰。闭藏失职,则不因交感,精自下矣】。

  《经脉别论》曰:食气入胃,散精于肝,淫气于筋【精者,食之轻清者也。肝主筋,故胃家散布于肝,则浸淫滋养于筋也】。食气入胃,浊气归心,淫精于脉【浊者,食之浓浊者也。心主血脉,故食气归心,则精气浸淫于脉也】,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛【淫于脉者,必流于经,经脉流通必由于气,气主于肺,而为五脏之华盖,故为百脉之朝会。皮毛者,肺之合也,是以输精】。毛脉合精,行气于府【肺主毛,心主脉,肺藏气,心生血,一气一血奉以生身,一君一相皆处其上,而行气于气府,即膻中也】,府精神明,留于四脏,气归于权衡【膻中即心胞络,为心之府,权所受之精,还禀命于神明,神明属心,五脏之君主。留当作流。流其精于四脏,则四脏之气咸得其平,而归于权衡矣。权衡者,平也,故曰主明则下安,主不明则十二官危】,权衡以平,气口成寸,以决死生【脏腑既平,必朝宗于气口,成一寸之脉,以决死生也】。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺【水饮入胃,先输于脾,是以中焦如沤也。脾气散精,朝于肺部,象地气上升而蒸为云雾,是以上焦如雾也】,通调水道,下输膀胱【肺气营运,水随而注,故通调水道,下输膀胱,是以下焦如渎也。若气不能下化,则小便不通,故曰膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣】。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也【脉化气以行水,分布于四脏,则五脏并行矣。合于四时者,上输象春夏之升,下输象秋冬之降也。五脏阴阳者,即散精、淫精、输精是也。如是则不愆于道揆法度矣,故以为常也】。

  《五营运大论》:帝曰:病之生变何如?岐伯曰:气相得则微,不相得则甚【相得者,彼此相生,则气和而病微。不相得者,彼此相克,则气乘而病甚】。帝曰:主岁何如?岐伯曰:气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乘之,已所胜轻而侮之【主岁,谓五运六气各有所主之岁也。己所胜,我胜彼也。所不胜,彼胜我也。假令木气有余,则制己所胜,而土受其克,湿化乃衰。侮所不胜,则反受木之侮也。木气不足,则己所不胜者,金来侮之。己所胜者,土亦侮之】。侮反受邪,侮而受邪,寡于畏也【恃我能胜,侮之太甚,则有胜必复,反受其邪。如木来克土,侮之太甚,则脾土之子,实肺金也,乘木之虚,来复母仇。如吴王起倾国之兵,与中国争,越乘其虚,遂入而灭吴矣。此因侮受其邪,五行胜复之自然者也】。

  《灵枢·决气》篇曰:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精【两神相搏,即阴阳交媾,精互而成形,精为形先也。《本神》篇曰两精相搏谓之神。此又曰两神云云者,盖神为精宰,精为神用,神中有精,精中亦有神也。盖以见神之虚灵,无在不有,精且先身而生,神复先精而立,前乎无始,后乎无终。知此者可与言神矣】。上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身泽毛,若雾露之溉,是谓气【气属阳,本乎天者亲上,故在上焦开发宣布,上焦如雾者是也。《邪客》篇云:宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸焉。《刺节真邪论》曰:真气者,所受于天,与谷气并而充身也。《营卫生会》篇曰:人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气。故能熏肤、充身、泽毛】。腠理发泄,汗出溱溱,是谓津【津者,阳之液。汗者,津之发也】。谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸;泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液【液者,阴之精。谷入于胃,气满而化液,故能润骨。骨受润,故能屈伸。经脉流,故能泄泽。内而补脑髓,外而润皮肤,皆液也】。中焦受气取汁,变化而赤,是谓血【水谷必入于胃,故中焦受谷,运化精微,变而为汁,又变而赤,以奉生身,是名为血】。壅遏营气,令无所避,是谓脉【壅遏者,堤防也,犹道路之界,江河之岸也,俾营气无所避而必行其中者,谓之脉。脉者,非气非血,所以行气行血者也】。精脱者,耳聋【耳为肾窍,精脱则耳失其用矣】,气脱者,目不明【脏腑之阳气皆上注于目,气脱则目失其用矣】;津脱者,腠理开,汗大泄【汗,阳津也。汗过多则津必脱,故曰汗多亡阳】;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫,耳数鸣【液脱则骨髓枯,故屈伸不利。脑消胫、色亦枯夭也。耳鸣者,液脱则肾虚也】;血脱者,色白,夭然不泽【色之荣者,血也。血脱者,色必枯白也】。

  薛按:脏腑攸分,固微渺也,指而列之,则有象可按矣。古之至神者,若见垣,若内照,咸用此耳。然变变化化有不可以常法律者,则象也而神矣,故曰废象者暗行,胶象者待兔。


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